北大荒的個(gè)人空間

慶大霉素（Gentamycin，Gentamicin），它是中國(guó)獨(dú)立提取的抗生素，為慶祝九大召開(kāi)而題名，但它又是數(shù)十萬(wàn)兒童失聰?shù)摹白锟�禍�(zhǔn)住�。百轉(zhuǎn)千回，現(xiàn)因抗生素濫用，又成了人民的救命藥！
慶大霉素，從它名字你就可知道，它的來(lái)歷不簡(jiǎn)單。它是中國(guó)人獨(dú)立研發(fā)并投入臨床的藥物。1965年，中國(guó)科學(xué)院福建微生物研究所從福州的湖泥中分離出一種小單胞菌，從中提取到了一種新的抗生素。1969年投入臨床，效果顯著，恰逢新中國(guó)成立20周年，且正值“九大”召開(kāi)，故取名慶大霉素，此音與Gentamycin讀音類(lèi)似，且有慶祝工人階級(jí)取得了偉大勝利的寓意，也是新中國(guó)的偉大科技成就之一。
出于戰(zhàn)備，才開(kāi)發(fā)出它 抗生素曾經(jīng)作為戰(zhàn)備物資是國(guó)家的重要資源，一旦發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)，在極其惡劣的環(huán)境下?lián)尵仁勘�的“武器”就是抗生素。�?dāng)時(shí)，青霉素已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但是抗菌譜很窄，對(duì)于戰(zhàn)爭(zhēng)中最常見(jiàn)的傷口“燒傷”并發(fā)癥——銅綠假單胞菌感染無(wú)效。慶大霉素就是在這種大背景下應(yīng)運(yùn)而生，它是氨基糖苷類(lèi)抗生素中抗菌譜較廣的廣譜抗生素，相比之下，第一個(gè)氨基糖苷類(lèi)抗生素——鏈霉素主要只對(duì)革蘭氏陰性菌有抗菌作用。當(dāng)時(shí)，慶大霉素對(duì)引起燒傷創(chuàng)面感染的銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）有良好的抗菌作用，能彌補(bǔ)青霉素、鏈霉素之不足，加上其廣譜抗菌作用和不容易引起過(guò)敏反應(yīng)，因此獲得了廣泛應(yīng)用。

聾了一代人的耳朵 上世紀(jì)七八十年代，慶大霉素是氨基糖苷類(lèi)抗生素中頗受歡迎的新星。因?yàn)樗�比大哥鏈霉素的抗菌譜廣，比青霉素不易發(fā)生過(guò)敏，被認(rèn)為“毒性低”，所以，應(yīng)用非常廣泛。慢慢的，有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)服用慶大霉素后，患者容易出現(xiàn)與它“大哥”鏈霉素類(lèi)似的不良反應(yīng)：耳聾。慶大霉素所致的耳聾具有不可逆性，尤其是兒童更容易發(fā)生。
如果用量過(guò)大，療程太長(zhǎng)，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入內(nèi)耳，會(huì)傷害聽(tīng)神經(jīng)末梢。具體受損部位是耳前庭，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、眩暈、步態(tài)蹣跚；若毒性涉及到耳蝸，則會(huì)發(fā)生耳鳴、聽(tīng)損等癥狀。此藥主要靠腎臟排泄，若腎功能不好，藥物難以排出而積蓄中毒，這樣腎臟進(jìn)一步遭受損害，更易導(dǎo)致聽(tīng)力障礙。以至于后來(lái)有句俗語(yǔ)：“四環(huán)素毀了一代人牙齒，鏈霉素（泛指氨基糖苷類(lèi)抗生素）聾了一代人耳朵！”

慶大霉素致無(wú)數(shù)人失聰，為何不禁？ 我們來(lái)看一位醫(yī)生怎么回答：
尿科污醫(yī)張大夫：因?yàn)楦F。 作為醫(yī)生,能不用氨基糖苷類(lèi)的,我們是真不愿意用這玩意。 但是很多時(shí)候,患者的血/尿/痰培養(yǎng)回來(lái)了,一看,全TM耐藥,只有阿米卡星萬(wàn)古霉素替加環(huán)素敏感。 用哪個(gè)？阿米卡星（和慶大霉素是同一類(lèi)，小編注）有耳毒性腎毒性,但是便宜,幾毛錢(qián)一支,替加環(huán)素降價(jià)之前一只5000+,現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)了一支900多，而且不能報(bào)銷(xiāo)。你看那些偏遠(yuǎn)地方來(lái)的，很多看病錢(qián)都是借的，一天好幾千塊錢(qián)的抗生素一般人扛不��！再說(shuō)嚴(yán)格控制劑量和療程，多飲水，副作用發(fā)生概率也相對(duì)較小。那就咬咬牙，跺跺腳，先用著吧。
所以，回到問(wèn)題上，還是我上一篇文章提到的話(huà)題：抗生素耐藥！相信關(guān)注我的朋友應(yīng)該還記得我提過(guò)的抗生素濫用導(dǎo)致耐藥問(wèn)題。
我們?cè)倏纯此鼘?duì)于耐藥的描述，在目前抗生素濫用的情況下，曾經(jīng)的“耳毒性”藥物，慶大霉素竟然在無(wú)藥可用的情況下，能獨(dú)擋一面了？值得一提的是，這些耐藥率不高的藥物價(jià)格，除了阿米卡星（和慶大霉素是一家人，都是氨基糖苷類(lèi)抗生素）外，其余幾種藥物日治療費(fèi)用均數(shù)百元……

更具嘲諷的在這里，看下圖。氨基糖苷類(lèi)抗生素的耐藥性竟然在下降？？？what？你沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)，只聽(tīng)過(guò)細(xì)菌耐藥升高，沒(méi)聽(tīng)過(guò)下降的，但這就是真實(shí)的！在青霉素類(lèi)（頭孢類(lèi)）抗生素濫用的情況下，氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素/阿米卡星）因?yàn)槎�毒性，在臨床使用不多，故細(xì)菌對(duì)它的耐藥性極低，在進(jìn)口藥用不起，特效藥沒(méi)有用的情況下，慶大霉素就擔(dān)當(dāng)起了“救命藥”的角色！
總 結(jié) 氨基糖苷類(lèi)抗生素括鏈霉素、新霉素、慶大霉素、阿米卡星等。目前仍然被用于治療敏感需氧革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染，如腦膜炎和呼吸道、泌尿道、骨關(guān)節(jié)感染等。目前一般認(rèn)為，口服慶大霉素后腸道吸收很少，可避免對(duì)耳、腎功能的損害，在腸道能達(dá)到高濃度，治療細(xì)菌性痢疾及其它細(xì)菌性腸道感染。根據(jù)國(guó)家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用氨基糖苷類(lèi)藥物。且我通過(guò)百度學(xué)術(shù)檢索，目前尚無(wú)硫酸慶大霉素顆粒的臨床應(yīng)用研究，在無(wú)醫(yī)師指導(dǎo)的情況下，家長(zhǎng)切不可自行購(gòu)買(mǎi)氨基糖苷類(lèi)藥物（鏈霉素、慶大霉素）服用，謹(jǐn)記！
慶大霉素是令國(guó)人愛(ài)恨交加的抗生素，因?yàn)槎�毒性而禁止是不可能的。畢竟，要是患者無(wú)抗生素可用，但又用不起進(jìn)口天價(jià)藥的那天，慶大霉素又會(huì)是“人民的抗生素”！